Российские репродуктологи предложили ограничить предельный возраст женщин для участия в программе экстракорпорального оплодотворения за счет средств ОМС. Это позволит не тратить государственные деньги на медицинские услуги, в результате которых вероятность рождения здорового ребенка низка.
Предел для бесплатного ЭКО
Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ) предложила ограничить возраст женщин, которые могут воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи, 38-40 годами. В более позднем возрасте наступление беременности менее вероятно, пояснил президент РАРЧ Владислав Корсак на «круглом столе» по проблемам репродуктивной политики в Совете Федерации 10 апреля.
По статистике РАРЧ, в 2020 году после однократной процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) беременело в среднем 27% женщин до 34 лет, а родами заканчивался 21% циклов. В возрастной группе 40+ результаты были втрое хуже: 11 и 6% соответственно. При этом у 40-летних женщин в 16 раз увеличивается вероятность рождения ребенка с хромосомными заболеваниями по сравнению с 20-летними, а к 45 годам разница достигает 56 раз.
Вероятность рождения недоношенного ребенка у женщин, использующих ВРТ, втрое выше: 18% против 6% в общей популяции. Поздний репродуктивный возраст таких пациенток становился основной причиной (54% от всех случаев) критических акушерских состояний беременных, рассказала главный внештатный специалист Минздрава по репродуктивному здоровью женщин Наталия Долгушина.
«Возраст пациентов – самая большая проблема в секторе ВРТ. Нужно решение на уровне государства, нужна отсечка. Даже по данным ВОЗ, 49 лет — предел репродуктивного возраста женщины. А мы иногда видим случаи, когда ЭКО делают 59-летним», — рассказала она.
По данным Минздрава, в прошлом году за счет госсредств было проведено более 89 тыс. полных циклов ВРТ, на 10% больше, чем в 2021 году. Как рассказала глава профильного департамента Елена Шешко, 41% обратившихся женщин получили услугу в рамках базовой программы ОМС. Средний срок ожидания составляет около 6 месяцев. По мнению РАРЧ, доступность ВРТ в России нельзя считать достаточной: число запланированных циклов за счет ОМС в 2023 году составляет 89,5 тыс., или 613 на 1 млн населения — это втрое ниже, чем в европейских странах (в среднем 1,5 тыс. циклов на 1 млн). |
«МВ» направил запрос в Минздрав и думский Комитет по охране здоровья с просьбой уточнить, плаанируется ли вводить предложенные ограничения.
Цена беременности
Предложение поддержали другие репродуктологи. Медицинский директор «Севергрупп Медицина» (сеть клиник «Скандинавия») Любовь Барабанова считает возможным ограничить возраст пациенток для ЭКО по ОМС 40 годами, а коммерческие циклы ВРТ разрешить проводить до 49-50 лет.
По словам зав. отделением ВРТ Мариинской больницы в Санкт-Петербурге Андрея Иванова, государство вкладывает деньги в рождение ребенка, и «новый человек эти вложения должен как-то отработать». Поэтому необходимо просчитать в зависимости от возраста матери, покроет ли рождение нового гражданина «расходы». Согласно данным Иванова, при вероятности зачатия ребенка не менее 25% «цена» беременности при ВРТ меньше 500 тыс. руб., при вероятности около 10% — 1,1 млн руб., а при 5% — 2,3 млн руб.
По словам члена Общественной палаты Елены Калининой, отсутствие возрастного ограничения по использованию ВРТ по ОМС приводит к тому, что «некоторые молодые женщины 25-35 лет, которые имеют хорошие шансы забеременеть, оказываются за бортом», поскольку 40-летние «использовали всю квоту».
Несколько попыток и только один эмбрион
Кроме ограничения возраста женщины для использования ВРТ, в РАРЧ предложили исключать многоплодную беременность и переносить в полость матки только один эмбрион — это снизит частоту наступления беременности, зато повысит вероятность рождения доношенного ребенка. По данным ассоциации, если при беременности одним плодом вероятность рождения в нормальный срок (37-41 неделя) составляет 83%, то при беременности тройней она не превышает 18%.
По словам Барабановой, необходимо также ограничить количество циклов ВРТ по ОМС: у пациента за счет государства должно быть только 3-5 попыток. «К нам приходят пациенты, у которых за плечами по 10-12 стимуляций, и результативность нулевая. Деньги тратятся, ребенок не рождается, а здоровье женщины только ухудшается», — объяснила врач.
Равный доступ
Опрошенные «МВ» эксперты подтверждают логичность выдвинутых предложений.
Ограничение по возрасту для участия в программах ВРТ за счет госсредств есть в ряде стран, рассказала главный репродуктолог «Клиник Фомина» Анна Смирнова. На ее взгляд, в России можно установить планку на уровне не 40, а хотя бы 43 лет. Но самое важное — чтобы пациенты имели возможность использовать ВРТ за свой счет, уверена Смирнова.
Основатель Ассоциации суррогатных мам и доноров ооцитов (ASMED) Елена Литвишко опасается, что под ограничения попадут 40-летние женщины с хорошей фертильностью. По ее мнению, эффективнее ввести систему отсеивания части пациентов специальными консилиумами и разработать медицинские критерии, по которым женщина старшего возраста не сможет участвовать в ВРТ по ОМС, например, установление нижнего порога Антимюллерова гормона (АМГ – точный маркер овариального резерва).
По мнению главврача профильной клиники «Мак ЭКО» Нино Какучей, ограничение возраста для ВРТ по ОМС 40 годами помогло бы избежать многочисленных «зря выполненных протоколов». Но опасно прописывать «пожизненый» лимит циклов ВРТ, поскольку у пациентов могут меняться ситуации. «Женщина может родить в 25 при помощи циклов, а потом в новом браке решиться еще на одного ребенка в 35. А у нее уже попытки кончились. Так быть не должно», — пояснила «МВ» Какучая. По ее словам, законодателю необходимо при этом подумать над тем, за чей счет оплачивается криозаморозка полового материала и эмбрионов — сейчас возможности хранить их за счет ОМС нет.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Ян Власов заявил «МВ», что «нужна серьезная дискуссия, имеем ли мы право ограничить женщину в рождении детей». «Я считаю, что нет. Мы не обладаем таким моральным правом. И если ограничить такие процедуры по ОМС, получается, что если ты нищий — ты не имеешь право иметь ребенка после 45 лет. А если не нищий и есть деньги, имеешь. Это что, нормально? Доступность должна быть равной, пусть и разной с точки зрения возможностей для самих пациентов».
