Во многих терапевтических областях достигнут высокий уровень возможностей лечения заболеваний, но вместе с тем обозначился и предел лекарственной терапии. К такому выводу пришли представители медицинского, научного и делового сообщества на конгрессе «Национальное здравоохранение — 2023».
Для снижения уровней заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) необходим фокус на профилактику, что подразумевает переход на здоровый образ жизни и немедикаментозные способы снижения воздействия различных вредных факторов. Тотальные запреты в этом вопросе, по мнению экспертов, — не лучшая стратегия в борьбе за здоровье граждан.
Современная медикаментозная терапия ХНИЗ себя исчерпала. Главными ключевыми элементами для преодоления стагнации в борьбе с неинфекционным заболеваниями должна стать профилактика и упор на модификацию поведенческих факторов риска, таких как табакокурение, нерациональное питание, отсутствие физической активности, избыточное потребление алкоголя и неадаптивное преодоление стрессов, заявил на конгрессе «Национальное здравоохранение — 2023» профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Сергей Бабак. «Около 15—20 лет жизни мы можем добавить пациенту, имеющему хронические неинфекционные заболевания, если он начнет лучше спать, больше двигаться и постарается избавиться от вредных привычек. При этом наиболее значимый поведенческий фактор риска — табакокурение», — сообщил пульмонолог.
Несмотря на все усилия государства, политика категорических запретов вкупе с тотальной пропагандой ЗОЖ не приводит к впечатляющим результатам. «Сегодня 76% населения уделяют мало внимания собственному здоровью, 56% не считают, что нужно увеличить спортивные нагрузки, а 59% скорее отдадут предпочтение вкусным продуктам, нежели полезным, отмечает председатель Общественной палаты Тульской области Алексей Эрк. «В рамках нацпроектов «Демография» и «Здравоохранение» перед нами стоит задача увеличить среднюю продолжительности жизни в России до 78 лет к 2030 году. Чтобы ускорить достижение этого показателя, необходимо скорректировать текущую регуляторную политику так, чтобы не только запрещать вредное для здоровья поведение, но и предлагать возможные научно обоснованные альтернативы, — подчеркул он. — Например, для людей с низкой мотивацией на отказ от курения такой альтернативой может стать переход на бездымные продукты с модифицированным риском. При этом в рамках регулирования табачной продукции необходимо внедрять наиболее строгие правила для «горючих» табачных изделий, в то же время устанавливая дифференцированный режим для регулирования бездымных табачных изделий — только такой подход позволит государству без осуждения и ультимативных требований повысить осознанную приверженность населения здоровому образу жизни, постепенно меняя устоявшиеся в обществе привычки».
Курение – непосредственная причина более 90% случаев рака легкого и 25—30% всех прочих злокачественных новообразований, а также несет ответственность за минимум 15% всех смертей в стране, заявил врач-онколог Дмитрий Решетов. По его словам, из-за различных заболеваний, связанных с курением, по данным DALY, россияне ежегодно теряют примерно 5,8 млн лет жизни. «Прекращение курения – наиболее экономически выгодная стратегия профилактики, однако, по данным ВЦИОМ, процент курильщиков в нашей стране практически не меняется с 2014 года и застыл на уровне 33%, — отметил он. — Чтобы решить эту проблему и сдвинуть этот показатель с мертвой точки, необходимо дополнить профильные клинические рекомендации разделами по модификации риска, в том числе в рамках лечения табачной зависимости и помощи тем пациентам, кто не мотивирован на отказ от курения».
Бюджет государства на здравоохранение с каждым годом только увеличивается. Чтобы оптимизировать эти расходы, по мнению депутата Госдумы Айрата Фаррахова, необходимо обратить внимание на возможности управления рисками и их модификацию. «Мы должны сместить фокус с категорических запретов и ограничений на грамотную проработку всех регуляционных процессов. Борьба с курением не должна подменяться борьбой с курильщиками: запреты в этом вопросе приводят к росту оборота нелегальной продукции на теневом рынке, — считает депутат. — Только риск-ориентированное регулирование поможет выстроить рынок табачных изделий так, чтобы не допустить продукцию до детей, но одновременно обеспечить доступ тем людям, которые в ней действительно нуждаются. Именно этот подход – наиболее эффективное решение как с точки зрения будущих расходов здравоохранения, так и с точки зрения регулирования экономики».
«Сегодня ассоциированные с курением экономические потери составляют около 2 млн руб. на одного курильщика ежегодно», — сообщила директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. По данным исследования НИУ ВШЭ «Моделирование социально-экономических выгод от перехода на альтернативные никотинсодержащие продукты», если все совершеннолетние курильщики в России перейдут с сигарет на альтернативные никотиновые продукты с пониженным риском, это позволит предотвращать потери, эквивалентные почти 4% от ВВП в год. При этом переход на электронные средства доставки никотина только 20% курильщиков со стажем от 10 лет позволит к 2035 году сохранить 19 млн лет жизни, 39 млн лет здоровой жизни, уменьшить заболеваемость на 1,6 млн ед., смертность — на 588 тыс. ед., снижая при этом экономическое бремя на 15,5 трлн руб. В свою очередь, только один добавленный год здоровой жизни позволит снизить расходы на лечение «обычных» заболеваний в размере 1,2 млн руб., онкологических — на 7 млн руб., орфанных — на 22 млн руб.
«Любые альтернативы — это лишь вынужденная мера для снижения вреда при условии невозможности полного отказа от вредных привычек, а потому они не могут выступать центральной точкой взаимодействия с пациентом, — подчеркнул директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Александр Розанов. — Наша задача сегодня — сформировать реалистичный подход к модификации рисков для достижения целей здравоохранения. А этого можно добиться только при достижении согласованного консенсуса в триаде «врач—пациент—государство». Только такая стратегия позволит сохранить человеческий потенциал, экономические ресурсы и здоровье нации».
