Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти в мире и в России. О факторах риска и способах снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему рассказал заведующий отделом клинической кардиологии НИИ КП ССЗ, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО КемГМУ Василий Кашталап.
По его словам, сердечно-сосудистым заболеваниям прежде всего подвержены мужчины старше 50 лет. К модифицируемым факторам риска относят: артериальную гипертонию, дислипидемию, чрезмерное употребление алкоголя, курение, мерцательную аритмию и другие заболевания сердца, сахарный диабет, предшествующие транзиторные ишемические атаки и инсульты. Ключевые факторы риска: высокое артериальное давление, неправильное питание, отсутствие физической активности, потребление табака, избыточное потребление алкоголя.
«Артериальная гипертензия (АГ) обуславливает более 50% общей смертности населения, — сообщил кардиолог. — Назначение медикаментозной терапии, направленной на профилактику осложнений АГ, способно уменьшить риск развития инфаркта миокарда, инсульта, смертности от сердечной недостаточности. В клинических рекомендациях очень четко определены цели лечения пациента с АГ: уровень артериального давления должен быть не выше 140/90, а в идеале не выше 130/80. У пациентов моложе 65 лет целевые значения 120-130/80».
Он также привел данные Общероссийской общественной организации содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная лига», согласно которым 51,5% населения России старше 25 лет имеют диагноз артериальная гипертензия. 70% знают о своем заболевании и только 20-30% пациентов контролируют уровень давления.
По словам Василия Кашталапа, необходимы немедикаментозные способы воздействия на модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска, в частности, крайне важным является снижение веса у пациентов. «Избыточный вес и ожирение имеют большинство населения в нашей стране, — заявил он. — Известно, что только 36% обследуемых пациентов имеют нормальную массу тела. Обусловлено это неправильным питанием. Избыточное потребление «обработанных» углеводов увеличивают смертность, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний1».
В качестве стратегии снижения веса может подойти приверженность средиземноморской диете с высоким содержанием фруктов/овощей, волокон, орехов, рыбы и ограничением рафинированных углеводов, красного мяса и молочных продуктов. По данным European Heart Journal2, 5 порций овощей и фруктов в день могут снизить риск смерти от основных сердечно-сосудистых причин.
Немаловажным фактором риска профессор называет чрезмерное потребление соли. «Известна DASH-диета с ограничением потребления поваренной соли. Элементы этой диеты ассоциируется со снижением риска общей и специфической смертности3, — рассказал он. — Ограничение потребления соли, особенно в пожилом возрасте, дает очень положительный эффект. Однако пациенты, исходно готовые соблюдать диетические рекомендации в отношении ограничения потребления соли, через 18 недель, как правило, начинают снова употреблять поваренную соль. Стоит отметить, что резкое ограничение потребления соли у пожилых людей может способствовать декомпенсации артериальной гипертензии, развитию гипертонических кризов4».
Хорошим вариантом будет объяснить пациенту, как можно подсчитывать скрытую соль в пищевых продуктах, чтобы он понимал, сколько соли он потребляет, говорит профессор. Так, китайские ученые доказали, что заменитель соли — хлорид калия (KCl), на четверть введенный в рацион, ассоциируется с уменьшением риска развития инсульта, за счет улучшения контроля артериальной гипертензии6.
«Уменьшение концентрации липопротеинов низкой плотности также способствует профилактике риска развития инфарктов и инсультов более чем на 20%, — добавил Василий Кашталап.
Он также выделил такой фактор риска как курение. Вред курения в большей степени обусловлен не никотином, а вредными и потенциально вредными веществами, которые выделяются при горении табака, подчеркну специалист. Табачный дым — это крайне опасная смесь веществ, многие из которых являются канцерогенными. Однако известно, что около 19% курильщиков категорически отрицают возможность бросить курить.
Врачу стоит добиваться на первом этапе хотя бы снижения потребления количества сигарет пациентом, считает эксперт. По его мнению, в качестве альтернативы обычным сигаретам можно порекомендовать переход на электронные системы нагревания табака. «Экспериментом in vivo6 показано, что переход на данные инновационные устройства улучшают эндотелиальную функцию, — рассказал он. — Американское общество кардиологов7 полагает, что, если пациент категорически отказывается бросить курить, можно попробовать мотивировать его на переход к ЭСНТ, для того чтобы избавить организм от воздействия табачного дыма».
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний хорошо известны и крайне высоко распространены. Устранение их воздействия приводит к улучшению прогноза в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. При этом реальная клиническая практика показывает, что полное устранение всех факторов риска у большинства пациентов невозможна из-за низкой приверженности рекомендациям, заключил профессор Кашаталап.
1. Исследование PURE https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32252-3/fulltext?elsca1=tlxpr
2. European Heart Journal (2020) 41, 407-477.
3. Soltani et al. Nutrition Journal (2020) 19;37.
4. DiNicolantonio JJ et al. Prog Cardiovasc Dis. 2016;58(4):401-6.
5. Neal B, Wu Y, Feng X, Zhang R. Effect of salt substitution on cardiovascular events and death. N Engl I Med. 2021 Aug 29. Doi: 10.1056/NEJMoa2105675.
7. Sasso, G. L., et al. (2016). «The Apoe -/- mouse model: a suitable model to study cardiovascular and respiratory diseases in the context of cigarette smoke exposure and harm reduction» Journal of Translational Medicine 14(1):146.
8. Barua RS et al. ACC Expert consensus decision pathway on tobacco cessation treatment A report of the American College of cardiology task force on clinical expert consensus documents. Journal of the American college of cardiology, 2018;72(25).
Материал партнера: PMI Science
