Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области удовлетворил иск Диагностического центра «Энерго» к Городской страховой медицинской компании. Медицинская организация получит 27,9 млн руб. задолженности и 1,1 млн руб. пени за выполненные 4 387 КТ и МРТ исследований. Они вышли за рамки объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге.
За 2018 г. медицинская организация оказала медпомощь по ОМС на общую сумму 32 330 544 руб. По результатам медико-экономического контроля страховая компания оплатила только 4 424 613 руб., а в остальной сумме отказала из-за превышения распределенного объема медицинской помощи.
Суд установил, что направлений на исследования было выдано в разы больше, чем предусматривала комиссия. Это свидетельствует о повышении заболеваемости застрахованных граждан. Страховая компания уже подала апелляционную жалобу.
«В новых правилах ОМС Федеральный фонд обозначил свою позицию по этому вопросу: медицинские организации должны заранее уведомлять страховые компании и комиссию о формировании избыточных объемов медицинской помощи. Но пока суды не рассматривают эту норму, и вряд ли она станет превалирующей. Интересы пациентов суд обычно ставит выше подзаконных нормативных актов, – говорит управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. – С недавнего времени страховые организации не относят превышенные объемы к результатам своей деятельности, а предъявляют иски к территориальным фондам ОМС. Поэтому фонд постарается узаконить нормы, прописанные в новых правилах».
