Хирурги Центра Блохина успешно провели уникальную операцию по резекции огромной гепатобластомы у трехмесячной девочки. Вес новообразования составлял 20% от веса тела пациентки.
Фото: НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина
В НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина прооперирована трехмесячная пациентка с гигантской опухолью печени, составлявшей 20% от массы ее тела. В сообщении центра отмечается, что все трудности послеоперационного периода позади, ребенка готовят к выписке.
«Опухоль в печени объемом 1,5 тыс. куб. см. Чтобы было понятней – размером с гандбольный мяч. Состояние, угрожающее жизни. У девочки весом 5,1 кг гигантская опухоль сдавливала нижнюю полую вену – из-за этого был снижен кровоток и повышен риск тромбообразования, сдавлены все сосуды брюшной полости. Уровень онкомаркера альфафетопротеина (АФП) 561 тыс. единиц, при том, что предельный показатель АФП в ее возрасте должен равняться 1 тыс.», — рассказал лечащий врач, детский онколог хирургического отделения № 2 отдела общей онкологии НМИЦ Гарик Сагоян.
Пациентка поступила с высокой температурой, не поддающейся жаропонижающей терапии. После пяти курсов химиотерапии опухоль практически не сократилась (на 20%), но уровень АФП снизился в 16 раз — до 34 тыс., и было принято решение о хирургическом этапе лечения.
«Опасений и страхов перед операцией было много. Опухоль занимала всю брюшную полость, было понятно, что она исходит из левой доли печени, поражая первый, второй и третий ее сегменты. По данным визуализации трудно было определить, насколько поражены центральные структуры органа, сосуды, приносящие кровь в печень и отводящие кровь. Ясно было одно – хирургическое вмешательство будет крайне сложным», — рассказал ведущий научный сотрудник хирургического отделения отдела общей онкологии НИИ детской онкологии НМИЦ Полад Керимов.
Значительно осложнял ситуацию вес ребенка – всего 5 кг. Даже при самой небольшой кровопотере была велика вероятность того, что возникнут серьезные осложнения, которые могут оказаться фатальными. А резекция печени подразумевает массивную кровопотерю.
«Здесь могло бы помочь оборудование, аппарат Cell Saver, способный вернуть ребенку его кровь, для работы аппарата необходимо собрать больше литра крови. Вот только у маленькой Насти столько просто не было. Поэтому оперировать надо было практически на весу, гарантированно без каких-то серьезных травм, аварий и кровопотерь», — рассказал Керимов.
По его словам, тактика операции была стандартной: выделять магистральные сосуды, перевязывать их и осторожно двигаться дальше. «Убрали левую долю печени и часть центральных сегментов, т.е. 4-й сегмент тоже был удален. Изначально предполагали, что выполним более масштабное вмешательство, но в итоге удалили только вторую, третью и часть четвертого сегмента», — уточнил Керимов.
Вес удаленной опухоли составил 820 граммов – 20% массы тела ребенка. В итоге 60% органа удалось сохранить. По прогнозам врачей, со временем печень гипертрофируется, увеличится в размерах, чтобы распределить нагрузку.
В комментарии НМИЦ отмечается, что нигде в России не делают подобных вмешательство. Такая операция – заметное событие в мировом масштабе, и оно обязательно будет освещено в научной литературе.
Сейчас состояние ребенка стабильное, но есть вероятность рецидива (15%).
