Комитет Мособлдумы по вопросам охраны здоровья, труда и социальной политики 6 сентября провёл расширенное заседание, в рамках которого обсуждались перспективы внедрения методики проведения щадящей лапароскопической операции по резекции желудка в медицинских учреждениях Московской области.
В рамках обсуждения были приведены данные, что порядка 1 млн. жителей Московской области имеют ожирение II и III степени, 220 тыс. человек страдают сахарным диабетом второго типа. Московская область занимает 21 место по распространённости сахарного диабета второго типа.
Ожирение является причиной сопутствующих заболеваний, а именно:
– диабет второго типа – в 75% случаев;
– ишемическая болезнь – 33%;
– гипертония – 50%;
– злокачественные новообразования – 7-41%.
Для больных с морбидным ожирением ожидаемая продолжительность жизни сокращается на 9 лет для женщин и на 12 лет для мужчин.
Морбидное ожирение – это хроническое генетически обусловленное заболевание, при котором индекс массы тела составляет более 40 кг/м2 (масса тела превышена на 45 – 50% от нормальных ее значений).
Был приведён пример пациентки с ожирением III степени и сахарным диабетом второго типа, возрастом 54 года и индексом массы тела = 58 кг/м2. Три раза в год пациентка проходит стационарное лечение по 3-4 недели, получает базисно более 12 препаратов, 106 единиц инсулина в сутки. Лечение за год обходится в 240 тыс. рублей.
В настоящее время, в соответствии со стандартом медпомощи при ожирении, пациентов лечат следующими методами:
– препаратами для лечения ожирения центрального и периферического действия;
– низкокалорийной диетой;
– комплексом упражнений.
При этом при морбидном ожирении эффективность консервативной терапии составляет 5-10%, около 60% пациентов не могут удержать сниженную массу тела в течение 5 лет.
Бариатрическая хирургия – это метод лечения ожирения, в результате которого уменьшается объем желудка или укорачивается часть тонкой кишки, через которую проходит поглощенная пища, тем самым ограничивается усваивание питательных веществ и питательной энергии.
При хирургическом лечении ожирения проводят следующие операции:
– желудочное шунтирование;
– продольная резекция желудка;
– билиопанкреатическое шунтирование желудка.
При бариатрических операциях ремиссия диабета наблюдается в 75-90% случаев в течение 2 лет. В 10-16 раз выше вероятность достижения ремиссии диабета в сравнении с обычной терапией в течение 1,5 лет. Ремиссия сохраняется в течение 5 лет, риск развития диабета снижается на 80%. Средняя потеря веса составляет 61,2% от исходной массы тела, сниженный вес удерживается в течение 20 лет.
В Московской области порядка 1,2 млрд. рублей ежегодно тратится на консервативное лечение. В среднем затраты на одного пациента с сахарным диабетом второго типав год составляют 70 800 рублей.
Проведение хирургического лечения как минимум у 50 пациентов приведёт к экономии 12,3 млн. рублей за последующие 10 лет:
– экономия за счёт ремиссии сахарного диабета у 75% пациентов;
– экономия за счёт сокращения дней госпитализации;
– возрастание вклада пациентов в ВРП;
– сокращение рисков по сопутствующим патологиям;
– экономия за счёт уменьшения использования инсулинотерапии.
На сегодняшний день в России насчитывается 70 активно оперирующих хирургов по данному типу операций. Проводится 3500 операция в год. При этом все операции выполняются за счёт средств пациентов.
В ряде зарубежных стран бариатрические операции оплачиваются медицинской страховкой или страховкой частных компаний. Это, в частности: Израиль, Италия, США, Грузия, Казахстан, Франция, Германия, Мексика, Бразилия, ОАЭ и др.
По итогам обсуждения было предложено создать пилотный проект по лечению 50 пациентов. Комитет принял решение направить Минздраву региона рекомендации по проведению пилотного проекта за счёт финансирования бюджета региона, с дальнейшим включением в программу ТФОМС. Сроки внедрения проекта и включения в программу будут разрабатываться Минздравом Московской области.
