Новые Правила обязательного медицинского страхования существенно осложняют деятельность медицинских организаций в системе ОМС. Так прокомментировал управляющий Центром медицинского права Алексей Панов приказ Минздрава России, зарегистрированный в Минюсте со второго раза и вступающий в силу 28 мая 2019 г.
«Несмотря на заявительный характер участия медицинских организаций в системе ОМС, форма уведомления стала включать в себя 23 пункта вместо 14, – отмечает эксперт. – Комиссиям по разработке территориальной программы ОМС предоставлено право разрабатывать и устанавливать показатели эффективности деятельности медорганизации, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных объемов медицинской помощи. В Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ данные показатели не указаны».
В целях регулирования объемов медицинской помощи новые правила предлагают: если в отчетном месяце медорганизация получила от страховщиков средств больше, чем было указано в заявке на авансирование, то в последующем месяце размер заявки уменьшается на сумму указанного превышения. Исключение составят случаи, связанные с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов или количества застрахованных, изменениями их половозрастной структуры.
При превышении распределенных объемов медицинской помощи и финансовых средств на квартал медицинская и страховая организации теперь будут обязаны обращаться в указанные комиссии с предложением о перераспределении объемов помощи и финансовых средств. Комиссия, в свою очередь, должна будет учитывать шесть критериев, в том числе сведения медорганизаций, предоставленные при подаче уведомления об участии в сфере ОМС. При этом в правилах указано, что распределенный комиссией объем медицинской помощи не может превышать тот, который указан медицинской организацией в уведомлении.
В правилах отдельно выделены критерии, по которым комиссия первоначально распределяет объемы медицинской организации среди медицинских организаций.
Приказ Минздрава «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» подготовлен в целях совершенствования законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и заменит приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2011 г., в который изменения вносились 11 раз.
