Как в Подмосковье спасают новорожденных с экстремально низким весом
В Московской области выходили новорожденного с рекордно малым весом – 367 граммов. О новом достижении врачей рассказал министр здравоохранения региона Михаил Забелин. Всего, по словам чиновника, с начала года врачи-неонатологи реабилитировали свыше 3,1 тыс. детей, родившихся раньше срока. Часть из них имела экстремально низкую и очень низкую массу тела – менее 1,5 кг.
Pogiba Alexandra/news.ru/Global Look Press
– Каждый такой случай требует слаженной работы всей системы родовспоможения – от момента родов до выхаживания, – подчеркнул Михаил Забелин.
Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в современной России перестало быть единичным чудом и стало рутинной практикой передовых перинатальных центров. Если в середине XX века борьба шла за выживание младенцев с массой около 1 кг, то сегодня российские медики регулярно спасают детей, родившихся с весом менее 500 граммов, обеспечивая им не только жизнь, но и полноценное развитие.
История выхаживания недоношенных в России насчитывает столетие. Основы отечественной неонатологии были заложены еще в 20-е и 40-е годы прошлого века. Строжайшие асептика, особые методы вскармливания и изучение физиологии недоношенных помогли добиться впечатляющего прогресса. Летальность среди недоношенных в стационарах снизилась в 6,7 раза — с 52,5% в 1921 году до 7,8% в 1948 году.
В современном периоде неонатологии переломным моментом стало изменение критериев живорождения. Случилось это в 2012 году, когда Россия перешла на рекомендованные ВОЗ стандарты: теперь выхаживанию подлежат дети, родившиеся на сроке от 22 недель и с массой тела от 500 граммов. Но, как показывает практика, врачи берутся и за сложные случаи, когда новорожденный появляется на свет с весом в районе 400 граммов.
Технология выхаживания ребенка с массой менее 1 кг — это сложный двухуровневый процесс с мультидисциплинарным подходом.
Сразу после рождения ребенок попадает в инкубатор (кувез), где поддерживается оптимальная температура и влажность. Для детей с ЭНМТ потеря тепла критична, поэтому помещение и оборудование готовят заранее. Большинство таких младенцев нуждаются в респираторной поддержке — от неинвазивной вентиляции до аппарата ИВЛ. Параллельно ведётся тщательный контроль за сердечно-сосудистой системой, внутримозговым кровообращением и профилактикой инфекций.
Особое внимание уделяется питанию. Поскольку кишечник недоношенного новорожденного еще не готов к самостоятельной работе, сначала применяется парентеральное питание. Затем начинается введение минимальных доз грудного молока — так называемое «трофическое питание», которое запускает работу ЖКТ и снижает риск некротизирующего энтероколита. По мере роста в молоко добавляют обогатители для ускорения набора массы.
Не стоит думать, что спасение новорожденный весом 500 граммов и ниже возможно только в столице. Данные из регионов демонстрируют, что регионы тоже справляются с непростой задачей. Так, в Ставропольском краевом перинатальном центре ребенок, родившийся на 26-й неделе с весом 480 граммов, был выписан домой через 3,5 месяца с весом 2528 граммов и ростом 47 см. В другом случае, описанном Минздравом, девочка, родившаяся с весом 495 граммов, была выписана с весом 2770 граммов.
В Москве в перинатальном центре больницы №31 самый маленький новорождённый весил 490 граммов. В Видновском перинатальном центре успешно выходили девочку с весом 990 граммов, которая провела в отделении реанимации более месяца. В Пензенской областной больнице им. Н.Н. Бурденко описывают случай выхаживания ребёнка с весом 640 граммов, подчёркивая, что «каждый грамм — настоящая победа». И вот новый рекорд из Подмосковья: выхоженный малыш весом 367 граммов.
Несмотря на успехи, выхаживание детей с ЭНМТ сопряжено с рисками развития тяжелых осложнений: ретинопатии недоношенных (поражение сетчатки), бронхолёгочной дисплазии, внутрижелудочковых кровоизлияний и нарушений психомоторного развития. Именно поэтому современная российская система включает не только этап спасения, но и длительную реабилитацию.
После стабилизации состояния и набора веса (обычно около 1,3–2 кг) ребёнок переводится на второй этап выхаживания — в отделение патологии новорожденных, где продолжается восстановление функций организма. Ключевым элементом становится катамнестическое наблюдение — система динамического отслеживания развития ребёнка до 3 лет с участием педиатра, невролога и офтальмолога. Например, в Видновском центре подчеркивают, что наблюдение в отделении катамнеза продолжается до трехлетнего возраста.
Кроме того, современные центры практикуют совместное пребывание матери и ребенка, как только состояние малыша позволяет. Это помогает сохранить связь и снизить стресс как у женщины, так и у младенца.
Спасение ребенка с экстремально малым весом сегодня — это не сенсация, а подтверждение зрелости отечественной неонатологии. Однако главным вызовом остается не просто выживание, а качество жизни этих детей в долгосрочной перспективе, что требует дальнейшего развития реабилитационных программ и катамнестического наблюдения.
